在众多的患有膝关节疾病的病人中,有很大的一部分人认为自己患有膝关节“滑膜炎”,难道他真的是患了膝关节滑膜炎了吗?要想知道这个答案,我们要明确以下几个问题: 1.膝关节的基本结构 人体中的每个有活动功能的关节都由3大部分组成:(1)关节面,每个关节中至少有两个相对应的关节面,在关节面上覆盖有关节软骨,也有少数人称它叫“软骨滑膜”它有3~7毫米厚,正常的软骨呈淡白色,表面像镜子一样非常平滑,并有良好的弹性。(2)关节囊,是附着于关节面周边的骨面上纤维组织。它有内外两层,外层叫纤维层,具有包裹稳定关节的作用。内层叫滑膜层,滑膜层正常很薄,可以分泌和吸收关节滑液。关节囊就好比我们人体穿的衣服,贴身的衬衣好比滑膜层,外衣好比纤维层。(3)关节腔,由关节软骨和关节滑膜层共同组成的密闭腔隙,在正常的情况下含有少量的滑液,大约有3~5毫升。 2.什么是滑膜炎 知道了关节的结构后,也许你就会知道,滑膜炎就是我们关节内的“衬衣”出现了炎症病变。都有哪些原因会导致我们的关节“衬衣”出现炎症哪?首先它是一种多发性多种病因引起的疾病。由于膝关节人体滑膜最多,并位于肢体较表浅部位,故遭受损伤和感染的机会较多。如外伤所致半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带,关节内软骨损伤和脱位等,刺激关节滑膜充血水肿,关节肿胀积液。还有感染,细菌侵袭滑膜,其中常见的滑膜结核,再有一些全身性的疾病,如类风湿性关节滑膜炎,痛风性关节滑膜炎以及机体免疫力低下所致原因不明的滑膜炎。 3.滑膜炎的表现都有哪些 滑膜一旦出现了炎症,它就会水肿充血,增厚,导致滑膜渗出炎症液体。严格意义上说,如果膝关节有肿胀,关节积液,疼痛,都可以确定膝关节已患有滑膜炎了,那么更重要的是需要明确它所患的是什么性质滑膜炎,也可以让我们理解为关节积液疼痛,是某种疾病的伴发病症,我们知道了肿胀积液的病因,也就等于知道了滑膜炎肿胀的病因。最好的明确办法是到正规的医院检查确诊。比如:你有关节肿胀积液,同时伴有绞索性疼痛,作核磁共振检查,有半月板损伤,那么你的滑膜炎就是由于半月板损伤所导致的滑膜炎症。 4.膝关节滑膜炎和“软骨滑膜炎”有什么区别? 有很多患有膝关节疾病的人误把关节表面光滑的软骨膜当成“滑膜”,自认为患上了膝关节滑膜炎。就诊时病人的膝关节已经变形肿大,关节有很明显的摩擦感,行走时伴有针刺样疼痛,X线片显示有明显的骨赘,关节间隙已消失了。事实上病变的部位是软骨膜出现炎症,在这里所说的“软骨滑膜炎”其实就是关节内软骨膜损伤退变。在医学中我们称作膝关节骨关节炎,它其实是一种退行性的疾病,关节就好像是一个机器轴承,随着年龄的增长,关节轴承表面也会不断的老化磨损退变。如果劳累过度,或者有外伤史,体重过大,更会加重你的“关节轴承”老化磨损。最后导致膝关节肿胀,疼痛变形,活动障碍,功能丧失。它和滑膜炎最大的区别是病变的部位一个是在包裹关节的滑膜,一个是覆盖在关节面上的软骨。 5.滑膜炎和膝骨关节炎的治疗 虽然膝关节骨关节炎也有肿胀,关节积液,但是由于病变的部位和原因不同,治疗的方法也就不同了。对于膝关节滑膜炎,只要我们明确引起滑膜炎症的病因,就可有针对性的治疗了,一般通过打针吃药,大多数的滑膜炎都可治愈,只有少数可通过微创手术治疗。对于膝关节骨关节炎的病人,由于病人的病程不同,退变的严重程度不一样,治疗的手段也不同,如果它的膝关节已明显变形肿胀,活动功能明显受限,就需要行人工关节置换手术治疗了。
48岁的王女士四个月前扭伤膝关节,当时她没在意,贴点膏药,疼了10多天就好了。最近,王女士参加了单位组织的健美操比赛后,膝盖越来越疼,尤其是坐久了以后,就会感到关节像上了锁一样动弹不得,关节发生咔嚓声,经医生检查,她的关节软骨出现退变,患了膝关节早期骨关节炎。大连市骨科医院专家提醒:膝盖常扭伤 当心膝骨性关节炎中老年人、运动不当易患膝关节炎周三,记者见到了正在出专家诊的大连市骨科医院微创关节外科张帆主任,他介绍说:门诊中这样的病人特别多。膝骨关节炎是一种十分常见的慢性病变,它主要与年龄、劳累、体重、外伤等因素有关。如果多次反复扭伤,可加重关节退变。开始发病时病症为膝关节酸胀疼痛,也可肿胀积液,下蹲困难,病情发展严重时上下楼梯都很不方便,特别是劳累后和遇到寒冷后更加严重。若拖延不治,晚期将导致膝盖变形,甚至可能造成残疾。张主任说,女性45岁以后雌激素水平下降,加上中年女性在绝经后大都发胖,容易发生退行性改变。另外,不当运动导致膝骨关节炎发病率也有所增加,这可能与过度的膝关节活动有关。中西医结合阶梯治疗膝关节炎张帆主任说,如果关节肿痛明显,建议患者到专科医院明确病变程度。患病初期可局部外敷中药膏剂,同时结合中药熏蒸等方法,改善关节的肿胀疼痛;早中期对关节腔持续中药灌洗,去除关节腔内的残渣和毒素,并利用中药营养软骨,促进关节软骨恢复,也可向关节内注射透明质酸钠,营养润滑软骨,防止和延缓膝关节进一步退变。中期如膝关节已出现持续性疼痛,伴有关节“绞锁”,四肢关节核磁证实有半月板破损、关节腔内游离体,应接受关节镜微创手术;晚期时,如关节已出现持续疼痛、活动明显受限、并伴有关节畸形等,应进行人工全膝关节置换术,可明显提高生活质量。关节核磁检查方便、准确当然最好的办法就是有效预防并合理使用。对于膝关节扭伤的病人来说,最好到正规医院诊治,因为常规的x线片检查可能是正常的,但是膝关节周围的韧带可能已受到了严重损伤,如不及时确诊可能延误诊治,造成终生残疾。建议患者做四肢关节核磁检查,以明确诊断。学会保护膝关节大连市骨科医院微创关节外科张帆主任介绍:膝关节就像是一个不断运转的机器轴承,长期运转就会出现磨损,出现各种症状,因此,不要在短时间内过度使用膝关节,不可长时间蹲坐、盘腿、坐小矮板凳,更不能反复屈伸膝关节,另外上下台阶、跑步都使关节受力加大,会使关节软骨磨损加重,可诱发滑膜充血引起关节积液。贴心提示1、 中老年妇女如果有膝关节退行性病变,不要做久蹲、骑自行车、踏板等运动,可以选择散步、慢跑、游泳等健身方式;2、 骨关节病和“老寒腿”患者在季节交替时尤其要注意保暖,当感觉关节不适时,口服少量止痛剂;3、 关节炎急性发作、出现疼痛的时候最好以休息为主,千万不要爬山爬楼梯,更不能在提着重物的情况下长时间走路;即使想活动一下,都应该坐在凳子上,轻轻地抬脚和屈伸关节;4、 骨关节炎的出现如同人的衰老一样,是个不可抗逆的过程,患者应该把保健工作渗入到日常的细节中。
大连市骨科医院 张帆来源:大连日报.NoUser { }.Title { FONT-FAMILY: }.SubTitle { FONT-FAMILY: }.IntroTitle { FONT-FAMILY: }.SmallTitle { FONT-FAMILY: }.Author { FONT-FAMILY: }.Source { FONT-FAMILY: }.Abstract { FONT-FAMILY: } 膝骨关节炎是一种常见多发的老年骨病,患病者常年疼痛、关节畸形、行动不变甚至卧床不起,严重影响了生活质量。通常多数膝骨关节炎患者选择服止痛药、热敷、减轻体重等方法治疗,但病情到晚期效果并不明显。现在,发达国家普遍采取人工关节置换手术予以治疗,该手术属于成熟手术,风险低,成功率高,迄今为止全球已经进行数百万例。 什么是人工膝关节置换术 一般人对人工关节并不了解,以为手术时,会将人体的关节全部切除,装上不锈钢关节,术后肢体如同机器人一般,生硬而不自然。其实,人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师近一个世纪不断努力的智慧结晶。它多是金属和高密度的塑胶质材,依照人体关节的构造、形状和功能制作而成。为了让关节和骨骼紧密结合,日后不易产生松动可使用骨水泥固定或利用人工关节上的孔状处理让骨头长牢。人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除,植入人工关节,就像装牙套一般,使其恢复正常平滑的关节面。医生在其膝关节的前侧做切口,将膝关节中损坏的部分从骨骼的表面除去之后,关节表面会被修整,以便安装一个人工关节。当各部分组合到一起,被固定的人工关节部件就组成了关节,依靠周围肌肉和韧带的支持进行功能活动。在手术后的几周以内,大部分接受膝关节置换手术的人都可以得到明显的改善。当新的光滑的关节表面在手术中被建立起来以后,因损伤的关节面所引起的疼痛就会得到缓解乃至消失。 什么样的人适合置换 人工膝关节骨性关节炎(退化性关节炎)是目前人工膝关节置换术最常见的原因。当关节炎较严重时,关节面软骨会严重磨损破坏,甚至出现变形,保守治疗成效不显著,此时,人工膝关节是最佳的选择。从症状上可以简单的概括为:伴有中到重度持续性关节疼痛,需要长期服用止痛药才能缓解疼痛的患者;膝关节功能受到明显影响的患者,如无法坐矮凳,上厕所、上下楼梯困难者,以及严重的关节不稳,无法正常行走;严重的关节畸形等,都需要及时进行人工关节置换手术。人工膝关节置换后,大多数患者的疼痛可以减轻甚至完全解除,关节的功能及变形亦可明显改善。 人工膝关节的寿命有多长 一般说来,如能正常使用,有90%的患者可使用10年以上,85%患者可以持续20年。随着人体的活动,人工膝关节也有磨损,越年轻、活动量大或体重较重的患者,人工关节越容易磨损松动,所以除非特殊情况,医生会尽量选择患者年龄大一些再施行关节置换。同时也希望患者保持理想体重、避免剧烈运动,以减少人工关节磨损及日后重新置换的可能。 人工膝关节置换术多久可以见效 术后2 3天,引流管拔除后,即鼓励病人下床,以助行器或拐杖练习行走,并开始床边的康复运动,术后约10 14天可出院。一般说来,术后三个月,日常活动渐渐恢复正常。患者偶尔仍会觉得肢体轻微肿痛或酸麻,只要没有疼痛加剧或出现发炎现象,不必太在意,随着时间会渐入佳境。 人工膝关节置换术有何并发症及危险性 人工膝关节置换术的术后并发症主要来自感染,需要抗生素治疗。极个别的重度感染需将人工膝关节拔除清创,待感染控制后再植入新的人工关节。目前,在骨科力量比较强大的综合性医院,该手术已是非常平常的骨科手术,危险性极低。对于患有高血压、糖尿病等疾病的患者,术前经过适当调整,手术也可顺利完成。
骨性关节炎是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。据不完全统计,在中国,所有关节炎类型中骨性关节炎的发病率最高,约占总数的80%左右。60岁以上的老年人中,骨关节炎患病率超过42%,而女性发病
走出误区,合理‘养护’你的膝关节大连市骨科医院 张 帆根据最新统计资料,我国有超过1/4的55岁以上的老年人常年忍受着膝关节疼痛,其中绝大多数因膝关节骨关节炎所致,其中一个很重要的原因则是患者对膝关节炎认识存在误区。误区一:年纪大了,膝关节有些疼痛是正常现象。膝关节骨关节炎因常发生于老年人,又被称为退变性关节炎或老年性关节炎。其实,在膝关节骨关节炎的形成中,除了年龄是主要因素外,还和关节损伤、体重、炎症破坏,遗传等有关,并非是单纯传统认为的老化或退变。所以,老年人出现膝关节炎症状并非正常现象,应当及时就医。误区二:膝关节炎患者应刻苦锻炼。由于该病是因关节软骨的磨损破坏引起,若盲目以强力挤压和摩擦性的所谓刻苦锻炼,会加重软骨病变的磨损,甚至使之剥脱。正常人的膝关节表面有大约3-5毫米厚白色透明软骨,它是有弹性的,虽然随着年龄的增长软骨会逐渐的磨损变薄,但是如果过度活动,会加速软骨的磨损破坏。因此锻炼应注意保护关节软骨,应避免或限制做以下运动,如负重下蹲、急步上下楼梯、高强度对抗运动、攀爬、举重、疾跑等强力磨损性运动。误区三:膝关节痛还是不动为妙。患者因为膝关节疼痛常不敢活动,久而久之,将导致膝关节僵硬,膝关节周围肌肉废用性萎缩,进而出现膝关节不稳,容易发生或加重关节软骨的损伤。所以,即使膝关节疼痛也应适当锻炼,正确的方法是散步,游泳等,练习抬腿锻炼股四头肌,可以改善膝关节周围肌肉的废用性萎缩;在不负重的情况下(如坐着),轻缓地活动膝关节,可以改善膝关节的活动能力,关键是锻炼得法。误区四:膝关节痛是由骨刺引起的。骨刺不是膝关节疼痛的原因,骨刺是因为膝关节软骨的边缘因软骨磨损后缺乏稳定性时,人体代偿增生的结果。从某种意义上而言,一定程度的骨质增生可以增加关节接触面,提高关节的稳定性,所以骨刺有其积极的一面,根本没有必要盲目切除。其实膝关节疼痛的主要原因之一是由于软骨磨损后累及了软骨下的硬骨神经所致。保护关节软骨才是减轻疼痛的主要目的。误区五:口服药物就可治愈膝骨关节炎由于膝骨关节炎是关节软骨的结构性改变所致,也和人体衰老退变有密切的关系,关节就好比一个机器轴承,长时间的运转会出现磨损老化。在目前尚未发现能使软骨再生的药物时,还不能只是通过几种药物来使已退变的关节变成年轻时的关节,也就是说世上还没有‘返老还童’药。药物只是减轻症状,减缓退变方式之一。误区六:拒怕关节镜微创手术清理膝骨关节炎的病程不同,治疗的方法也不相同,早期适当的关节养护,口服药物就可减缓病情的发展,到了中期如果出现疼痛明显,时常绞锁,或者有游离体时,就应进行关节镜微创手术清理,这种方法虽然不能完全治愈,但是他就象是对一个生锈轴承进行清理养护一样,通过两个小微孔清理出关节内的残渣,游离体,修整破碎半月板,平整磨损的软骨面。达到延缓病变发展,改善症状的目的。误区七:人工关节总不如自己的关节好,还是等走不了路时再换。如果膝关节炎的病理进程达到晚期,关节变形,活动困难,就需要进行人工关节置换。不应无限期等待而延误治疗良机。这是因为长时间的卧床后,自体的心肺机能明显下降,身体的耐受力下降,不仅将大大增加手术难度,还会明显影响术后康复。另外,长时间的膝关节疼痛、无力或畸形影响下肢的行走步态,必将逐步导致腰椎和下肢其他关节的劳损。对膝关节骨关节炎的认识将决定你对它的态度,把握治疗的良机就在你的手里!